Pankreatit

Midenin arkasında yer alan ve özellikle pankreas olarak adlandırılan karın organı, enzimler ve insülin adı verilen maddeleri kullanarak kan şekerini düzenleyerek gıdaların sindiriminde önemli rol oynar. Pankreas, lipaz, amilaz ve proteaz gibi sindirim enzimleri içeren zengin bir sıvı salgılar. Bu bikarbonat bakımından zengin sıvı, karaciğerden gelen safra ile birlikte on iki parmak bağırsağına girer ve burada proteinler, şekerler ve yağlar gibi şeyleri sindirerek onları emilmeye hazır hale getirir. Pankreastaki enzimlerin hasar görmesi ve kontrolsüz aktivasyonu pankreas iltihabına yol açabilir. Bu durumda pankreatit adı verilen bir durum gelişir.

Akut Pankreatit Nedir?

Akut pankreatit, pankreasın aniden ortaya çıkan akut iltihabıdır. Pankreas hücrelerine zarar vererek geçici işlev bozukluğuna neden olur. Akut pankreatit gelişmesi nedeniyle hayatı tehdit edici olabilir. Akut pankreatitin iki farklı türü vardır:

1. Akut Ödematöz Pankreatit

2. Akut Nekrotizan Pankreatit

1. Akut ödematöz pankreatit

Bu, pankreatitin hafif bir şeklidir. Hastaların yaklaşık yarısında böyle bir klinik tablo vardır. Burada pankreas geçici olarak hasar görür ve diğer organlar çoğunlukla sağlıklıdır. Hastalar genellikle bu enfeksiyonu tamamen temizler. Pankreasta kalıcı bir hasar yoktur.

2. Akut nekrotizan pankreatit

Pankreatitin bu en şiddetli formu hastaların yaklaşık %1'inde görülür. Bu pankreas dokusundaki hasar ani ve kapsamlıdır. Bu, diğer organların çalışmalarının geçici olarak kesintiye uğramasına ve dolayısıyla akut yaşamı tehdit eden bir duruma eşlik eden sepsis (kan zehirlenmesi) gelişimine yol açabilir.

Bazen yoğun bakımda haftalar veya aylarca tedavi gerekli olabilir. Doku hasarının derecesine bağlı olarak kalıcı pankreas fonksiyon bozukluğu meydana gelebilir.

Akut Pankreatitin Sonuçları

Sindirim enzimlerinin eksik üretimine bağlı sindirim bozuklukları ve yetersiz insülin üretimine bağlı diyabet gibi pankreasın fonksiyonel bozukluklarına ek olarak psödokist oluşumu veya pankreas apsesi gibi sorunlar da ortaya çıkabilir.

Psödokist Oluşumu

Pankreas dokusu hasarı (pankreasın parçalarının ölümü) nedeniyle pankreas sisteminde yırtılmalar meydana gelebilir. Serbest bırakılan pankreas suyu yavaş yavaş pankreasın içinde veya çevresinde birikir. Bu pankreas suyu birikintilerine psödokist denir.

Psödokistler genellikle tedavi olmaksızın zamanla kaybolur, yani vücut kendiliğinden iyileşme sağlar. Bununla birlikte, büyüyen ve sonunda bulantı, kusma, ağrı ve kilo kaybına neden olabilen psödokistler de vardır.

Benzer şekilde, lapanın kanaldan geçişi veya mide, ince bağırsak veya kalın bağırsakta safra çıkışı engellenebilir. Ayrıca psödokistlerin sonunda patlayarak içeriklerini karın boşluğuna atma riski de vardır.

Şikayetlere neden olan psödokistler genellikle endoskopik işlem veya ameliyat gerektirir. Burada kistten gelen sıvı ince bağırsağa hareket eder. Bunu yapmak için, kist doğrudan bağırsağa bağlanır, yani böyle bir kiste bir bağırsak baypası kullanılır, böylece kist sıvısı bağırsağa akabilir.

Pankreas Apsesi

Bazen akut enfeksiyöz basınç düştükten sonra pankreas çevresinde iltihaplanma (pankreas apsesi) gelişebilir. Bu, tekrarlayan ateşlere neden olabilir. Apsenin yerini belirlemek ve röntgen kılavuzluğunda (ultrason veya BT) küçük bir tüp (kateter) ve lokal anestezi ile boşaltmak çoğu zaman mümkündür.

Bu mümkün değilse önlem alınmalıdır. Ek olarak, genellikle bir süre antibiyotik tedavisi gerekir.

Akut Pankreatitin Nedenleri Nelerdir?

Batı Avrupa'da, yani Almanya'da da safra taşı hastalığı ve aşırı alkol tüketimi akut pankreatite neden olur. Ayrıca safra kesesi taşları safra kesesi ve pankreasın safra kesesinden ortak çıkışını değiştirerek akut pankreatite neden olabilir.

Diğer nedenler arasında bulaşıcı hastalıklar, çeşitli ilaçlar, pankreas kanalının malformasyonları ve genetik bozukluklar sayılabilir.

· Safra kesesinde bulunan taşlar

· Aşırı alkol tüketimi

· Akciğerlerde ya da diğer organlarda görülen mukus (kistik fibroz)

· Birtakım bakteriyel ya da viral enfeksiyonlar

· Östrojenler ya da tiazid diüretik benzeri ilaçlar

· Kortizon ve çeşitlerinin yan etkileri

· Pankreas ya da çevresinin zarar görmesine neden olan cerrahi girişimler

· Kan dolaşımında yüksek seviyede kalsiyum varlığı (hiperkalsemi)

· Kan dolaşımında yüksek seviyede yağ varlığı (hiperlipidemi)

· Kodein ya da penisilin gibi ilaçlara karşı alerji

· Safra kanallarının görüntülenmesi esnasında kullanılan tıbbî prosedürlerin meydana getirdiği komplikasyonlar

· Karın bölgesinde yaralanma ya da darbe alma

Akut Pankreatit Belirtileri Nelerdir?

· Mide Bulantısı

· Tuvalete Gitmede Zorluk Ve Yorgunluk

· Kusmak

· Gözlerin Beyazlarının Sararması

· Daha Açık Renkli Dışkı Veya Daha Koyu Renkli İdrar (Safra Akışının Bozulduğu Ve Safranın On İki Parmak Bağırsağına Ulaşamadığı Pankreatitte Yaygın Olarak Görülür)

· Yüksek Ateş

· Düşük Tansiyon (Düşük Tansiyon)

· Soğuk Ter

· Güç Kesintisi

· Yüksek Kalp Hızı

· İştah Kaybı

Akut Pankreatit Nasıl Tedavi Edilir?

Akut pankreatit tedavisinde ağırlıklı olarak hastanın şikayetleri dikkate alınır. Temel olarak, akut pankreatitli her hasta hastanede izlenmeli ve tedavi edilmelidir.

Ağrı kontrolü ve sıvı dengesi, akut pankreatit tedavisinde en önemli temel unsurlardır. Şiddetli bir akut pankreatit formunda hasta yoğun bakım ünitesine transfer edilir. Şikayetin tezahürüne ve diğer organların (örneğin akciğerler, böbrekler) işlev bozukluğuna bağlı olarak kişilerin tedavisi burada devam eder.

Şiddetli akut pankreatitte hastaların %5'inde ameliyat gerekir. Aşamalı bir seyirde, örneğin nekrotik doku enfeksiyonu nedeniyle bir dren yerleştirilmesi veya hatta ameliyat gerekli olabilir.

Burada karın açılır ve enfekte olmuş ve ölü pankreasın bir kısmı çıkarılır. Son olarak, sonraki birkaç gün içinde birkaç tüp yerleştirilir ve daha fazla enfeksiyonu önlemek için pankreasın etrafındaki alan yıkanır.

Bağırsak üzerindeki yükü hafifletmek için bazen hasta iyileştikten sonra (genellikle hastaneden ayrıldıktan yaklaşık 3 ay sonra) çıkarılabilen yapay bir bağırsak çıkışı yerleştirilir. Akut hastalıkların tedavisine ek olarak akut pankreatitin nedenleri de belirlenmelidir.

Akut pankreatite neden olan bir safra taşı varsa, amaç endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) ile mümkün olan en kısa sürede çıkarmaktır. Safra kesesi daha sonra semptomsuz aralıklarla çıkarılır. Alkol tüketimi de azaltılmalıdır.

Reflü ve Gastrit Arasındaki Fark Nedir?

Akut pankreatit tedavi yöntemleri, hastalığın hafif veya şiddetli olmasına göre farklılık gösterir. Hafif akut pankreatit tedavisinin daha az riskli olduğu söylenebilir. Genel olarak, hafif pankreatit tedavileri, sağlıklı böbrek fonksiyonunu korumayı ve iltihabı azaltmayı amaçlar. İzlenecek tedaviler şu şekilde sıralanabilir:

1. Nazogastrik tüp: Bu, bulantı ve kusmayı önleyen fazla sıvı ve havayı uzaklaştırmak için kullanılır. Bu nedenle dehidrasyon riskinden kaçınılmalıdır.

2. Ağrı kesiciler: Hafif ila orta dereceli pankreatit ağrılarında etkilidir.Şiddetli akut pankreatit için tedavi yöntemleri değişir. Çünkü şiddetli akut pankreatit hipovolemik şoka neden olabilir. Fazla sıvı ve kan kaybı, kalbin yeterince kan pompalayamamasına neden olabilir. Bu, vücudun bazı bölgelerinde oksijen eksikliğine neden olur. Hayatı tehdit eden bu durumda uygulanabilecek tedavi yöntemleri şunlardır:

2.1. Yoğun Bakım Ünitesinde Tedavi: Uygulanan antibiyotik tedavisi ile ölü dokuda oluşabilecek herhangi bir enfeksiyon önlenir.

2.2. Cerrahi operasyon: Bazı tehlikeli durumlarda ölü dokular cerrahi olarak vücuttan uzaklaştırılmalıdır

2.3. Safra Taşı Çıkarma: Akut pankreatit nedeninin safra taşı olduğu belirlenirse, hastanın mevcut durumu düzelirse Ameliyat veya endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi sonrası (ERCP) yapılabilir. Safra taşları çıkarıldıktan sonra kolesterolü düşürmek için özel bir diyet gereklidir. Çünkü mevcut kolesterol durumu safra taşı oluşumuna neden olabilir

2.4. Alkol bağımlılığının tedavisi: Akut pankreatitin en önemli nedenlerinden biri aşırı alkol tüketimidir. Kişinin alkol tüketimini sınırlaması veya tamamen bırakması, uygun bir tedavi programı hazırlaması ve bu programı kademeli olarak uygulaması gerekir.

Kronik Pankreatit

Pankreasın uzun süreli veya kalıcı olarak hasar gördüğü veya fonksiyonel dokunun yerini fibrozis adı verilen fonksiyonel olmayan yara iyileştirici dokunun aldığı durumlarda kronik pankreatitten söz edilebilir. Nadiren akut pankreatit sonrası ortaya çıkar, genellikle bağımsız bir antite olarak ortaya çıkar. Kronik pankreatitin yaklaşık %5'inin nedeninin alkol bağımlılığı olduğu söylenebilir. Yıllardır yoğun bir şekilde içen bir kişi, pankreasta herhangi bir sorun veya hasar olmasa bile aniden şiddetli pankreatit semptomları yaşayabilir.

Kronik Pankreatit Belirtileri

Akut pankreatitli hastaların belirtileriyle büyük oranda benzerlik gösteren kronik pankreatit hastalığının belirtileri şu şekilde sıralanabilir:

· Aniden oluşan karın ağrısı

· Aşırı kilo kaybı

· Yorgunluk

· Sık idrara çıkma isteği

· Yorgunluk ve sürekli halsizlik

· Çok sık acıkma

· Görmede bulanıklık

· Yağlı ishal ve yemekten kaçınma

· Karın krampları ve şişkinlik

Kronik Pankreatit Teşhisi

Kronik pankreatit teşhisi için dışkı muayenesi, kan testi, bilgisayarlı tomografi, karın ultrasonu ve MRI gibi yöntemler kullanılmaktadır. Bu ortamda pankreas kanserine yakalanma riski çok yüksek olduğundan, aksi ispatlanana kadar tümör veya kitle durumunda ayırıcı tanı ve kanser incelemesi yapılmalıdır.

Kronik Pankreatit Tedavisi

Kronik pankreatit için yaygın olarak kullanılan tedaviler şunlardır:

1. Alkol ve tütün tedavisi: Alkol kaynaklı olsun ya da olmasın, pankreasın zarar görmemesi için alkol tüketimi tamamen durdurulmalıdır. Öte yandan alkolü bırakmak da yaşanan acıyı dindirmek için iyi bir çözümdür. Ancak pankreatite de neden olan sigara, hastalığın ilerlemesini hızlandırdığı için sigarayı tamamen bırakmanız önerilir.

2. İnsülin tedavisi: Pankreasın aşırı hasar görmesi durumunda adacıklar ve salgıladıkları insülin etkilendiği ve insülin üretimi durduğu için insülin kullanımını gerektirebilecek edinsel diyabet gelişebilir.

3. Cerrahi İşlem: Hastanın şiddetli kronik ağrısı için kullanılan analjezikler yeterli olmayabilir. Ağrıyı kontrol altına almak için pankreas kanallarının tıkanması gibi ağır vakalarda ve bu arka planda kitle oluştuğu durumlarda cerrahi gerekebilir.

4. Psikolojik destek: Pankreatitli hastaların uzun süreli tedavisinden kaynaklanan ağrı bazı durumlarda depresyon gibi psikolojik rahatsızlıklara yol açabilir. Bu nedenle bazı durumlarda hasta semptomları hafifletmenin yanı sıra ağrı tedavisi konusunda uzmanlaşmış bir uzmandan da yardım isteyebilir.

5. Diyet yönetimi: Pankreatit tedavisi sırasında ve sonrasında sağlıklı beslenme koşullarının sürdürülmesi çok önemlidir. Çünkü pankreatit oluştuğunda pankreasın sindirim sistemi üzerindeki etkisi kesintiye uğrar ve bu da hastaların yiyecekleri sindirmesini zorlaştırır. Pankreatitli hastalar günde 3 öğün yerine 6 öğünden oluşan bir diyet izlemelidir. Ayrıca yenen yiyecekler ya tamamen yağsız ya da çok az yağlı olmalıdır. Pankreatit tedavisinde kullanılan diyet programının temel amacı, malnütrisyon olasılığını dışlamak ve gerekli besinleri diyet planına eklemektir. Ayrıca düşük veya yüksek kan şekerini kontrol altına almak, akut pankreatiti önlemek ve diğer hastalıkların (diyabet, böbrek hastalığı vb.) komplikasyonlarını önlemek için diyete uyulmalıdır.